前橋赤十字病院　心臓血管内科ブログ

こんにちは、佐々木です。ECMOにまつわる文献の紹介すると言いつつかなり間が空いて漸く2回目です。 ECMOのごく簡単な説明は こちらの記事 をご覧下さい。 心臓の弱った患者さんにV-A ECMOを装着した後、ECMOはずっと着けていられません。その為いつかは離脱しなければなりませんが、安全なECMOからの離脱の指標は明らかとなっておらず研究が進められています。これまで左心機能にばかり目が向きがちでしたが、 2021年4月にJACCからpublishされたV-A ECMO患者79例を対象とした 韓国の単施設観察研究“Prognostic Implication of RV Coupling to Pulmonary Circulation for Successful Weaning From Extracorporeal Membrane Oxygenation” はV-A ECMOからの離脱の指標として右心機能に着目したユニークなペーパーです（まだオンライン公開のみ）。 既存のV-A ECMOからの離脱指標（LVEF＞20%、LVOT-VTI≧10cm、僧帽弁輪S'≧6cm/s） はECMOの流量を極端に下げた状態でエコーを用いて左心系を評価していましたが、流量を下げる事により急激な血圧低下を来たし得る為、流量を下げないで評価出来ないか？というところから着想した様です。 V-A ECMOの流量を十分に維持すると左心は増大した後負荷のため機能評価が難しく、一方右心はECMOによる脱血のため前負荷が低下し単純な収縮力の評価が難しいと考えられます。そのため今回着目しているのが「右室-肺動脈カップリング」となります。右室の縮みやすさ（＝エラスタンス：Ees）は前負荷や後負荷に依存しない収縮性の指標であることが知られ、血管の特性を動脈実効エラスタンス（Ea）と併せて心室のポンプ機能や心収縮のエネルギー効率をEa/Ees（心室と動脈のカップリングの指標）で評価出来るとされています（心機能が低下すると高値となる）。 この「右室-肺動脈カップリング」をエコーで推定するべく様々計測したところ、ECMOフルサポート下で計測した三尖弁輪S'/RVSP＞0.33（右室-肺動脈カップリングの逆数的な指標）がV-A ECMOからの離脱成功をよく予測し既存の基...

この度、2021年4月23-25日に行われました上記学会にて症例発表を行い、上記を受賞し、国立循環器病研究センターへの国内留学を交えて報告いたします。 このブログに記事を投稿させていただきますのは、おそらく初めてのことであり、自己紹介からさせていただきますが、私は初期研修から前橋赤十字病院にて勤務させていただいており、心臓血管内科医師9年目星野です。本来であれば国内留学の経験を前橋に戻ってすぐにブログに掲載させていただきたいと考えていましたが、いろいろあって遅くなってしまい、上記受賞をきっかけに、合わせて掲載させていただく事としました。 私は、一昨年度の1年間、大阪府の国立循環器病研究センターにて専門修練医として、心不全科及び、肺循環科にて勤務させていただきました。前半の心不全科にて、心筋症や弁膜症を主に経験させていただき、心筋症の診断・治療、弁膜症の手術やカテーテル治療までのストラテジーの検討を経験しました。また、移植医療への道や緩和チームに参加させていただき、緩和医療を経験させていただきました。後半は希少疾患である様々な病型の肺高血圧症症例を担当させていただき、またBPAを(多くは助手ではありますが)経験させていただきました。成人先天性心疾患に対してのカテーテル検査・治療にも携わらせていただく等の経験をさせていただきました。 (私がそうであったように)国立循環器病研究センターをいうと無尽蔵に国費を用いて特殊な検査/試薬を行っているイメージを受けるかもしれませんが、そういうことはなく、共通して言えることは、一つ一つのデータを基本に忠実に、そして精密に吟味しており、この過程を経験する事が非常に勉強になりました。私は同院への留学を行う前までは、弁膜症の重症度評価等に関しては、生理検査でのレポート頼りであり、その計測の原理も十分に理解できていませんでした。心不全科の日々の生活は、午前午後に分かれるDuty(週10コマ)を、心エコー、心カテ、経食道心エコー等に分かれて行います。特に心エコーDutyでは、熟練の検査技師さんに混じり検査を行い、心筋症、弁膜症等の検査を行います。私のレポートの記載によっては治療方針が大きく変わる事となり、ひいては患者様の人生に影響を与えかねない為、正確な評価が必要となります(もちろんスタッフのチェックが行われ、必要事項の取り漏らしは...

こんにちは、佐々木です。 当科では不整脈に対するカテーテル治療（アブレーション）を行っておりますが、2021年6月からこれまで行っていなかった心房細動に対するカテーテルアブレーションを始めます。 理由としては心房細動治療に於けるカテーテルアブレーションの優位性が明らかになってきたからです。 心房細動アブレーションはこれまで行っていたカテーテルアブレーション手技と異なる部分が少なからずあり、経験豊富な先生に手技をお願いしつつ当院スタッフにご指導頂く必要があると考えられました。 そこで現在群馬県立心臓血管センターにご勤務されている南 健太郎 先生を非常勤医師としてお招きしてご指導頂く事となりました（今度獨協大学病院へご転勤なさる予定です）。 昨日は開始に先立ち院内講習会を開催し、南先生から当院スタッフに対してリモートでご講演して頂きました。 ご講演の内容は心房細動に対するカテーテルアブレーションに関わるエビデンスのご紹介や実務的・実際的な内容を南先生のチェコ留学時代の四方山話を織り交ぜつつお話頂きました。 ご時世に応じてWEB形式での開催でした。 大変為になる面白い講演でありつつ、心房細動アブレーション開始に伴う心配も軽減しました。 南先生、貴重なご講演をどうもありがとうございました！

こんにちは、佐々木です。気がつけばかなり久しぶりの投稿となってしまいました。 2021年4月に当科に新たに4名のドクターが加わりました！ 医師として 村上　文崇 先生 専攻医として 野尻　翔 先生 稲葉　美夏 先生 布施　智博 先生 以上となります。 毎年恒例の集合写真ですが、今年は短時間マスクを外し顔は笑顔でも無言での撮影でした。 因みに全員息を止めてます この2年間、当科はスタッフ不足により心臓当直医師を置けておりませんでしたが今度の6月からは毎日の心臓当直復活予定です！ 心筋梗塞の患者様など1分1秒でも早期の治療介入が望まれる患者様も少なくなく、当直体制復活により良い医療サービスを提供し地域に貢献していきたいと思います。 今後とも前橋赤十字病院　心臓血管内科をどうぞ宜しくお願いします！

こんにちは、佐々木です。 この度、8月2日に新潟で開催された日本ECMOnet主催の人工呼吸・ECMO講習会にインストラクターとして参加してきましたのでご報告します。 新型コロナウイルスの感染拡大を受け、2020年2月に 日本ECMOnet が発足されました。これは集中治療領域の先生方が中心となり、新型コロナウイルス肺炎の重症例の治療相談や治療参加・搬送を行い少しでも多くの患者さんを救命すべく活動する有志の団体です。 現在ECMOnetは各都道府県単位で人工呼吸・ECMO講習会を行っており、私は今回の新潟コースにインストラクターの一人として参加しました。循環器内科医である私は新型コロナウイルス重症肺炎患者さんへの診療に直接的に関わる機会は多くはないですが、当科は日々心臓をサポートするV-A ECMOを用いた診療を行っており導入や回路の扱いには慣れているためです。また、2017年から2018年にかけてイギリスのハイボリュームECMOセンターであるRoyal Papworth病院にてECMO留学をしており、平時から当院のECMOプロジェクトチームに関わらせて頂いています。 講習の内容としては午前中は主に座学を行い、午後はECMOの実機を用いてのシミュレーションをハンズオン形式で行います。実習は症例ベースのシナリオ形式で進行し、臨場感を持たせるよう努めています。 1日コースであり、濃密な内容のコースでしたが参加者の皆さんはとても集中して講習を受けておりました。 私は以前に先述の Royal Papworth病院主催のECMOコース に参加した事があり、日本でのECMO修学コースの必要性を感じておりました。新型コロナウイルス流行という喜ばしくないきっかけではありますが、この様なコース開設はとても良い流れだと思います。コロナ収束後にも是非継続すべきです。 今回のインスト参加は私自身の知識整理にもなり、大変有意義でした。

こんにちは、佐々木です。 当院ではECMOサービスを提供しており、当科は特に心臓を補助するV-A ECMOによる治療を行なっております。ECMO治療は特に高度な集中治療の一つであり、適切な運用には医師や看護師のみならず臨床工学技士、薬剤師、リハビリ、栄養士など様々な職種が関与するまさにチーム医療が必要となります。 助けられる患者さんも居れば残念ながら亡くなる患者さんも居り、日々より良いECMOの使用を模索しております。その一環として昨年から当院では海外のECMOセンターに倣い多職種ECMOカンファレンスを行なっております。これまで我々が治療したECMO患者さんを全例振り返り、問題点や改善点を洗い出すのが目的です。昨日も救急科・集中治療科と合同で多職種カンファレンスを行い、皆で意見交換を行いました。今回は三密を避けるべくいつもより大きな会場を用意し、WEBカンファレンス方式をとり院外のスタッフにもカンファレンスへの参加をしてもらいました(患者さんの個人情報には十分な配慮を行なっております)。建設的な議論が出来、良いカンファレンスであったと思います。今後もより良い医療を患者さんに提供するべく努力します。 互いの距離をとりつつのカンファレンスの様子。

こんにちは、佐々木です。2019年度から当科は多忙を極め、かなり久しぶりの投稿となってしまいました。 今年度こそblogの更新も頑張りたいものですが、新型コロナの為軒並み学会や研究会は延期・中止となっておりネタが乏しい状況です。 個人的には特にV-A ECMOに興味があるのでECMOにまつわる文献の紹介を自己の備忘録も兼ねてやって行ければと思います(続くか不明ですが)。 ECMOのごく簡単な説明は こちらの記事 をご覧下さい。 2020年5月のLancetにpublishされた スペインからの症例報告 “Full neurological recovery 6 h after cardiac arrest due to accidental hypothermia” 34歳女性、トレッキング中に卒倒し心肺停止で搬送。初期評価時点で鼓膜温18度、asystole波形を認め、接触から約2.5時間後にE-CPRとしてECMO導入。 ECMOを用いて復温が為され、6時間後に自己心拍再開し、なんと2日後には意識が完全回復。 適応の判断が難しいECMOによる心肺蘇生ですが、偶発性低体温の若年患者には少し大きめに適応させても良いのかもしれません。